Ondes de choc : utiles dans les cabinets de kinésithérapie ?

Il y a beaucoup à dire sur l’utilisation des ondes de choc en kinésithérapie… Et on commence à avoir un certain recul sur cette technique, avec en tout plus de 6 000 publications académiques indexées dans la principale base de données d’études médicales, depuis les années 1980.

Ici, nous allons nous focaliser sur une seule chose : est-ce qu’il est utile de s’équiper d’un appareil à onde de choc dans son cabinet de kinésithérapeute, de nos jours ? Vous allez voir qu’il est délicat de répondre de manière très directe à cette question, tant de nombreux paramètres sont à prendre en compte.

Depuis quand utilise-t-on les ondes de choc en kiné ?

Les ondes de choc étaient utilisées en urologie depuis les années 1980, notamment pour détruire les calculs rénaux. La thérapie par onde de choc est utilisée pour les problèmes musculo-squelettiques depuis les années 2010, initialement en Allemagne et en Bulgarie.

Quel est le principe d’action des ondes de choc ?

Les ondes de choc sont non invasives. Elles sont appliquées à la surface de la peau. Une énergie physique, mécanique est diffusée par le dispositif. Cette énergie physique entraîne des réactions biologiques au niveau des cellules.

Des études menées chez l’animal ont cherché à comprendre ce qui se passait précisément lorsqu’on utilise les ondes de choc. Elles semblent déclencher une ostéogenèse (croissance des cellules de l’os ; Auersperg 2020) et accélérer la production de cellules pro-inflammatoires (Rosso, 2015).

La question est de savoir si ces phénomènes observés chez l’animal :

• se produisent aussi chez l’humain ;
• entraînent des conséquences positives sur des paramètres sur lesquels on souhaite avoir un impact en tant que kiné (douleur, force musculaire, souplesse, etc.) ;
• sont supérieurs ou similaires à ceux qu’on peut déjà obtenir par d’autres procédés, potentiellement plus simples à mettre en place (sans matériel, par exemple ; ou en autonomie par le patient).

Quels sont les bienfaits ?

Les ondes de choc en kinésithérapie sont une méthode de traitement non invasive qui présente plusieurs bienfaits pour la gestion de diverses conditions musculo-squelettiques. Voici quelques-uns de leurs principaux avantages :

• Réduction de la douleur : Les ondes de choc peuvent aider à diminuer la douleur en inhibant les récepteurs de la douleur et en stimulant la libération d’endorphines, des analgésiques naturels du corps.

• Amélioration de la circulation : Le traitement favorise la création de nouveaux vaisseaux sanguins (néoangiogenèse), améliorant ainsi la circulation sanguine dans la zone traitée et accélérant le processus de guérison.

• Réparation tissulaire : Les ondes de choc stimulent et accélèrent les processus de réparation des tissus endommagés, facilitant la régénération de tendons, ligaments et autres tissus mous.

• Réduction des inflammations : Cette technique peut contribuer à réduire les réponses inflammatoires locales, ce qui est bénéfique pour la guérison des tissus.

• Restauration de la mobilité : En éliminant les calcifications et en réduisant la douleur et l’inflammation, les ondes de choc aident à restaurer la mobilité dans les articulations et les tissus musculo-squelettiques.

• Traitement des tendinopathies : Particulièrement efficaces pour traiter les tendinopathies chroniques résistantes aux traitements conventionnels, comme la tendinopathie calcifiante de l’épaule ou l’épicondylite.

• Alternative à la chirurgie : Pour certains patients, les ondes de choc offrent une alternative non chirurgicale efficace, réduisant le besoin d’interventions invasives.

• Récupération rapide : Le traitement permet souvent une récupération plus rapide par rapport aux méthodes traditionnelles, permettant aux patients de reprendre plus rapidement leurs activités quotidiennes et sportives.

• Sécurité : Les ondes de choc sont considérées comme une méthode de traitement sûre, avec un risque minimal d’effets secondaires lorsqu’elles sont correctement appliquées.

Quels sont les effets secondaires ?

Les effets secondaires des ondes de choc en kinésithérapie peuvent inclure des douleurs temporaires, des ecchymoses, des gonflements, et des rougeurs dans la zone traitée. Ces réactions sont généralement légères et se résolvent d’elles-mêmes en quelques jours.

Pour quelles pathologies prises en charge en kiné ont-elles été suggérées ?

On trouve de très nombreuses études cliniques sur l’utilisation et la fréquence des ondes de choc dans le champ musculosquelettique (des centaines), mais pas seulement. Il s’agit le plus souvent d’études de cas ou d’études rétrospectives ou de cohorte. Plus rarement, d’essais contrôlés randomisés contre placebo.

L’utilisation des ondes de choc radiales, un phénomène clé en kinésithérapie, s’avère efficace pour traiter la tendinite par exemple. Ces ondes acoustiques, produites par un appareil à ondes de choc, favorisent la cicatrisation grâce à une impulsion qui stimule la régénération des tissus. Le protocole établi par le praticien dépend de la moyenne extension de la lésion. L’embout de l’appareil facilite la propagation des ondes, rendant ce traitement efficace contre les douleurs.

Voici une liste non exhaustive des indications suggérées des ondes de choc en kiné :

• tendinopathies (tendon d’Achille, genou, épaule, coiffe des rotateurs, épicondylite, canal carpien) ;
• blessures sportives en général, d’origine traumatique ;
• lombalgie, cervicalgie, dorsalgie ;
• spasticité ;
• aponévrosite plantaire ;
• douleurs pelviennes ;
• maladie de Lapeyronie (déviation de la verge chez l’homme de plus de 50 ans) ;
• brûlures ;
• cellulite.

Ces études donnent des résultats mitigés quant à l’efficacité du dispositif, notamment lorsqu’il est comparé à d’autres prises en charge (renforcement musculaire, étirements, ondes de choc « placebo », etc.). On constate parfois un phénomène : une diminution de l’intensité de la douleur d’1 à 3 points sur 10 de plus qu’avec la prise en charge contrôle. Mais ces résultats ne sont pas retrouvés systématiquement.

Deux revues systématiques de bonne qualité méthodologique sur :

• la tendinopathie de la coiffe des rotateurs,
• et l’épicondylite,

concluent que la thérapie par ondes de choc est peu efficace et n’améliore probablement pas la douleur et la fonction par rapport au placebo (Cochrane 2005 ; 2020).

Comment se déroule une séance d’ondes de choc ?

Une séance d’ondes de choc en kinésithérapie se déroule généralement de la manière suivante :

1. Évaluation initiale : Le praticien évalue votre condition et détermine si le traitement par ondes de choc est approprié pour vous.

2. Préparation : Vous êtes placé dans une position confortable. La zone à traiter peut être exposée en retirant les vêtements ou bijoux.

3. Localisation de la zone affectée : Le praticien utilise ses connaissances anatomiques, parfois aidé par une échographie, pour localiser précisément la zone à traiter.

4. Application de gel : Un gel de couplage est appliqué sur la zone ciblée pour faciliter la transmission des ondes de choc à travers la peau.

5. Traitement : Le dispositif d’ondes de choc est positionné sur la zone affectée. Le praticien active l’appareil, et des ondes de choc acoustiques sont délivrées dans les tissus. Vous pouvez ressentir une sensation de battement ou de légère douleur pendant le traitement.

6. Durée : Le traitement lui-même dure généralement entre 5 et 20 minutes, selon la condition traitée et la réaction du patient.

7. Fin de séance : Une fois le traitement terminé, le gel est nettoyé de la peau. Le praticien peut fournir des instructions ou des recommandations pour après la séance.

8. Suivi : Des séances supplémentaires, généralement entre 3 et 5, espacées d’une semaine ou plus, peuvent être nécessaires pour obtenir les meilleurs résultats.

Combien coûte un appareil à onde de choc ?

On peut trouver certains appareils qualifiés d’appareils à onde de choc sur Amazon, vendus à quelques centaines d’euros. Il est cependant difficile d’être certain de la technologie utilisée dans ces appareils dont le prix est bien moins élevé que ceux des principales marques :

• Shockwave ;
• Storz medical ;
• Chattanooga ;
• Nitro ;
• Zimmer Enpuls.

Les prix neuf vont de 1 900 à 15 000 euros. Il est aussi possible d’en trouver d’occasion, via les sites et réseaux de sociaux dédiés aux kinés, ou même sur Leboncoin.

Faut-il se former spécifiquement aux ondes de choc ?

Il n’y a aucune obligation de suivre une formation particulière pour réaliser cette pratique. Normalement, vous devriez avoir toutes les informations en lisant simplement les notices d’utilisation, généralement bien fournies. Rien ne vous empêche bien sûr de suivre des formations ou d’en parler avec des collègues kinés : mais ce n’est pas un prérequis réglementaire pour utiliser ce traitement.

S’équiper d’ondes de choc est-il indispensable si on est kiné du sport ?

Vous l’avez sans doute déjà expérimenté : certaines personnes consultent un kiné uniquement dans l’intention de faire des ondes de choc. Et particulièrement chez les sportifs. Certains viennent avec une prescription qui le stipule. D’autres en ont entendu parler via le bouche à oreille ou internet.

Certains kinés peuvent s’équiper d’appareils à onde de choc principalement pour répondre à cette demande croissante par les patients. D’autres estiment que les preuves d’efficacité du dispositif, au regard de son coût d’acquisition, ne sont pas suffisantes pour justifier son achat.

C’est un choix qui vous revient, et il est difficile de trancher pour vous. Cela dépend aussi du nombre de cabinets déjà équipés aux alentours de là où vous exercez.

Le même raisonnement s’applique d’ailleurs si vous êtes kiné généraliste. Sauf que vous êtes en proportion sûrement moins sollicité pour des séances d’ondes de choc. Ce qui diminue donc la probabilité que l’acquisition soit pertinente pour vous.

Est-ce que les ondes de choc sont remboursée ?

En France, le remboursement des séances d’ondes de choc par la Sécurité sociale dépend de l’indication et du cadre dans lequel elles sont pratiquées. Généralement, les ondes de choc ne sont pas remboursées lorsqu’elles sont utilisées pour des pathologies musculo-squelettiques dans le cadre de soins de kinésithérapie classique, sauf si elles sont réalisées dans certains établissements hospitaliers ou dans le cadre de protocoles spécifiques.

Cependant, certaines mutuelles ou assurances complémentaires santé peuvent prendre en charge partiellement ce type de séance.

Avez-vous d’autres arguments qui vous poussent à utiliser les ondes de choc, ou, au contraire, à délaisser ce type de prise en charge au profit d’autres ?